presentasi letak dahi

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

     Presentasi dahi adalah keadaan dimana kedudukan kepala berada diantara fleksi maksimal, sehingga dahi merupakan bagian terendah.

Pada presentasi dahi, kepala mengalami ekstensi parsial, dengan diameter presentasi terluas adalah mentoventrikal. Presentasi dahi merupakan presentasi tidak stabil dan biasanya akan berubah menjadi presentasi verteks atau muka sebelum lahir. Biasanya presentasi dahi basru dapat terdeteksi pada saat persalinan. Insidenya 1:1.000 kelahiran yang lebih sering terjadi pada primigravida, > 50% terdiagnosis pada kala II dan 0,2% dapat dilahirkan pervaginam.

     Pada permulaan persalinan, diagnosa presentasi dahi sulit ditegakkan. Pemeriksaan luar memberikan hasil seperti pada presentasi muka, tetapi pada bagian kepala tidak seberapa menonjol. Denyut jantung janin jauh lebih jelas didengar dibagian dada, yaitu disebelah yang sama dengan bagian-bagian kecil. Sebab terjadinya presentasi dahi sama seperti terjadinya presentasi muka. Presentasi dahi dengan ukuran panggul dan janin yang normal, tidak akan dapat dilahirkan spontan pervaginam, sehingga harus dilahirkan dengan secsio sesaria.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1. Definisi

     Presentasi dahi adalah keadaan dimana kedudukan kepala berada diantara fleksi maksimal dan defleksi maksimal sehingga dahi merupakan bagian terrendah.

     Kepala memasuki panggul dengan dahi melintang/miring pada waktu putaran paksi dalam, dahi memutar kedepan dan berada dibawah arkus pubis, kemudian terjadi flexi sehingga belakang kepala terlahir melewati perinerum lalu terjadi deflexi sehingga lahirnya dahi.

2.2. Etiologi

Hampir sama dengan etiologi presentasi muka, diantaranya :

·         Panggul sempit

·         Bayi besar

·         Kelainan janin

·         Bagian-bagian yang menumbung.

·         Kematian janin intra uterin

Faktor presdiposisinya adalah pada wanita multipara dan perut gantung. Keadaan tersebut menyebabkan punggung bayi merosot kedepan ke arah lateral, sering kali pada arah yang sama dengan oksiput sehingga menambah ekstensi vertebra servikalis dan torakalis.

Biasanya merupakan keadaan sementara dan sering menjadi presentasi muka atau presentasi belakang kepala.

2.3. Sebab – sebab letak dahi yaitu :

a.       Penyebab primer (sebab janin) :

·         Anencepal (tidak punya batok kepala).

·         Tumor pada leher bagian ante.=

·         Spasme pada otot leher bagian belakang.

·         Tali pusat melingkar.    

b.      Penyebab sekunder (sebab ibu) :

·         Posisi oksipito posterior pada presentasiverteks.

·         Kontraktur pelvis (panggul tidak normal).

·         Pendalus abdomen (perut gantung).

·         Deformitas abnormal (kelainan tulang belakang).

·          Placenta praevia posterior.

·         Poli hidramnion yang menyebabkan janin aktif.

·         Kelainan uterus konginetal. 

2.4. Mekanisme persalinan

     Letak dahi ukuran terbesar kepala yaitu diameter mentooccipitalis (13_1/2 cm) melalui jalan lahir yang lebih besar dari semua ukuran PAP. Maka pada anak yang cukup besar kepala tidak dapat masuk ke dalam PAP.

Maka pada anak  yang cukup besar kepala tidak dapat masuk ke dalm pintu atas panggul. Letak dahi merupakan presentasi yang paling buruk diantara letak kepala.

Kepala masuk melalui PAP dengan sirkumferensial maksilo-parietalis dan dengan sutura frontalis melintang/miring. Setelah terjadi moulage dan ukuran terbesar kepala telah melalui PAP, dagu memutar kedepan. Setelah dagu didepan dengan fosa kanina sebagai hipomokloin terjadi flexi sehingga UUB, dan belakang kepala melewati perineum. Kemudian terjadi flexi sehingga mulut dan dagu lahir dibawah simpisis. Yang bmenghalangi presentasi dahi untuk presentasi muka, biasanya terjadi karena moulage dan kaput sucsedaneum yang besar pada dahi kepala memasuki panggul sehingga sulit terjadi penambahan defleksi.

2.5. Prognosa

Pada presentasi dahi yang terjadi sesaat, prognosis bergantung pada presentasi terakhir. Jika presentasi dahi berlangsung persisten, persalinan pervaginam buruk, kecuali bila bayi kecil atau jalan lahir sangat besar.

2.6. Diagnosa

1.      Pemeriksaan luar seperti pada presentasi muka, tapi bagian kepala belakang tidak seberapa nonjol.

2.      DJJ terdengar dibagian dada, disebelah yang sama dengan bagian-bagian yang kecil janin.

3.      Pada persalinan : kepala janin tidak turun ke dalam rongga panggul bila pada persalinan sebelumnya normal.

4.      Periksa dalam : meraba sutura frontalis, ujung satu teraba UUB dan ujung lainnya teraba pangkal hidung dan lingkaran orbita, mulut dan dagu tidak teraba. Pemeriksaan dalam dapat didiagnosa pada saat persalinan jika pembukaan sudah cukup besar.

.   2.7 Penatalaksanaan

a.       Jika pada persalinan terdapat letak dahi dilakukan SC, mengingat bahaya-bahaya untuk ibu dan anak.

·         Penolong berdiri pada pihak perutanak, satu tangan menarik bokong sedangkan tangan satunya dikepalkan dan menolak dada anak.

·         Sesudah lordose berkurang maka tangan yang tadinya menolak dada memegang daerah belakang kepala dan mendekatkannya dengan bokong

Letak dahi ukuran terbesar kepala yaitu diameter mentooccipitalis (13_1/2 cm) melalui jalan lahir yang lebih besar dari semua ukuran PAP. Maka pada anak yang cukup besar kepala tidak dapat masuk ke dalam PAP.